ACUPUNCTURE ET LONGEVITE

Longévité : Incontinence urinaire (3)

Acupuncture et incontinence à Paris chez le dr Nguyen

Diagnostic

Pour établir le diagnostic de l’incontinence urinaire, il est conseillé de faire un bilan pluridisciplinaire[1], auprès de plusieurs spécialistes

  • Gériatre (recherche de fragilité),
  • Spécialiste en incontinence,
  • MPR (médecine physique et de réadaptation),
  • Neurologue,
  • Urologue,
  • Gynécologue…


Cela permet notamment de caractériser le type d’incontinence : urge : besoin impérieux ; stress : pertes avec toux, rire ; regorgement : perte continuelle. Pour cela, le médecin commence par poser quelques questions de base[2] :

  • Avez-vous des difficultés à retenir les urines ou des sentiments d’urgence ?
  • Avez-vous parfois de la peine à arriver à temps aux toilettes ?
  • Avez-vous des pertes d’urine lors d’effort ou de toux ?
  • Devez-vous parfois porter des protections ?


Ensuite, le médecin procède à l’anamnèse à proprement parler en interrogeant sur le détail des symptômes : début, fréquence, nycturie (envie d’uriner la nuit), volume d’urine, sensation de vidange incomplète (résidu), facteurs précipitants (caféine, diurétiques, toux, médicaments), antécédents d’opération uro-gynécologique…

Des facteurs associés sont également envisagés : élimination fécale, dysfonction sexuelle, comorbidités.

Ensuite, le médecin se livre à un examen physique :

  • Général : dépendance fonctionnelle et troubles cognitifs ;
  • Cardiovasculaire : IC, œdèmes ;
  • Abdominal : Toucher rectal (tonus, fécalome) ;
  • Ostéo-articulaire : mobilité, dextérité ;
  • Neurologique : status mental, sténose cervicale, déficit moteur/sensitif ;
  • Génito-urinaire : taille de la prostate, phimosis, prolapsus, atrophie vaginale.


Enfin, le médecin peut estimer nécessaire de prescrire des tests :

  • Evaluation de la fonction rénale, du sédiment urinaire, mesure du glucose, de la calcémie, de la vitamine B12 ;
  • Evaluation du volume post-résiduel : cathétérisation ou US >200ml obstruction ;
  • Etablissement d’une grille mictionnelle : report sur 3 jours des moments de miction, estimation de l’utilisation de protections ;
  • Examen urodynamique uniquement si le diagnostic est incertain.

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Infection urinaire

 

L’incontinence urinaire est associée à un risque augmenté d’infection urinaire. Selon les symptômes retrouvés, il peut donc être utile d’aborder cette piste. Par ailleurs, l’infection des voies urinaires (IVU) est la maladie infectieuse la plus courante chez les adultes de 65 ans, la cystite étant l’IVU la plus fréquente[3].

Cependant, plusieurs études ont montré un surdiagnostic d’infection urinaire chez les personnes âgées (en raison d’une prévalence élevée de symptômes urinaires chroniques et de troubles cognitifs dans cette population) et par conséquent des traitements inutiles[4] : 43 à 45% d’antibiothérapies pour IU chez les personnes âgées seraient évitables. L’ECBU est en effet réalisé directement devant toute suspicion d’infection urinaire, sans effectuer au préalable un test sur BU (bandelette urinaire), ce qui accroît le risque de confusion entre infection urinaire et bactériurie asymptomatique : 36% des bactériuries asymptomatiques seraient en effet traitées. Or, la bactériurie asymptomatique est fréquente chez les personnes âgées, (jusqu’à 50% de prévalence) et entraîne un ECBU positif, mais sans symptômes spécifiques d’infection urinaire. La VPN (valeur prédictive négative) élevée en cas de bactériurie asymptomatique, cela permet d’exclure le diagnostic d’IU si la bandelette urinaire est négative.

Une bandelette urinaire positive ne suffit cependant pas pour affirmer le diagnostic d’IU, car les résultats sur tigette urinaire ont une faible spécificité ; il faudrait pouvoir déterminer quelles bactéries sont impliquées : escherichia coli est impliqué dans la majorité des IVU chez les personnes âgées de 65 ans et plus, les autres germes impliqués sont principalement le proteus mirabilis, le klebsiella pneumoniae et l’enterococcus faecalis. En cas de bandelette urinaire négative ou en cas d’absence de nouveaux symptômes, aucun ECBU ne devrait être fait et aucun traitement antibiotique prescrit. En outre, selon certaines études, 28,6% de suspicions d’IU seraient traitées alors que le résultat de l’ECBU était négatif. En plus d’être justifié par une BU positive, l’ECBU (a fortiori l’antibiothérapie) doit aussi être motivé par la présence de signes cliniques (nouveaux symptômes, pollakiurie [uriner plus de sept fois par jour], urgences mictionnelles avec parfois incontinence, la mictalgie [douleurs en urinant], la dysurie [difficultés à uriner] et la sensibilité sus-pubienne, fièvre [si pyélonéphrite]).

Lorsque le diagnostic d’infection urinaire n’est pas clair, une attitude attentiste est à privilégier[5] : chez les patients qui ne semblent pas gravement malades, on peut reporter le traitement antibiotique pendant une semaine avec suivi, car 25 à 50 % des femmes âgées avec symptômes d’IVU verront leur état d’améliorer sans traitement au bout d’une semaine.

 

 

Dr. Nguyen Phuong Vinh.

[1] Dr. Marianne de Sèze, « Spécificités gériatriques des troubles vésico-sphinctériens », Diplôme Universitaire d’Urodynamique/CHU Bichat, février 2018, http://www.urobichat.fr/file/medtool/webmedtool/urobtool01/botm0147/pdf00001.pdf

[2] Isabelle Coin, « L’incontinence urinaire chez la personne âgée », https://www.hug.ch/sites/hde/files/atelier_mpr/22082012-incontinence-urinaire.pdf

[3] CBIP, « Infection des voies urinaires chez la personne âgée », Folia Pharmacotherapeutica, juillet 2021, https://www.cbip.be/fr/articles/3642.pdf?folia=3637&version=long

[4] Clémence Barrier Letertre, « Infections urinaires chez la personne âgée », Thèse de pharmacie, Université d’Angers, 2014, https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20062710/2014PPHA1742/fichier/1742F.pdf

[5] CBIP, « Infection des voies urinaires chez la personne âgée », Folia Pharmacotherapeutica, juillet 2021, https://www.cbip.be/fr/articles/3642.pdf?folia=3637&version=long

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