Pédiatrie : Problèmes respiratoires – Bronchiolite (1)
La bronchiolite est une maladie fréquente chez le jeune enfant, puisque 11% des enfants de moins de 1 an sont concernés.
Définition et étiologie[1]
La bronchiolite est une infection virale aiguë des voies respiratoires inférieures qui peut avoir plusieurs types de causes ; dans l’ordre de fréquence :
- Virus respiratoire syncytial (VRS, 80% des cas[2]),
- Rhinovirus,
- Virus para-influenza de type 3 (moins fréquemment 1 et 2 ou influenza A et B),
- Métapneumovirus humains,
- Adénovirus,
- Pneumonie à Mycoplasma.
Prévalence et mécanismes
Les enfants de moins de 2 ans sont les plus touchés, entre novembre et avril, avec un pic à 2-6 mois d’âge et en janvier-février.
Le virus touche d’abord les voies respiratoires supérieures (symptômes de rhume) et descend vers les bronches et les bronchioles, entraînant :
- une réponse inflammatoire (œdème et exsudat),
- donc une détresse respiratoire progressive avec
- tachypnée (plus de 40 respirations par minute),
- toux sèche,
- tirage intercostal (tissus de la cage thoracique attirés vers l’intérieur à l’inspiration).
- Il peut y avoir un « wheezing» (bruit de type sifflement) et des crépitements,
- Éventuellement fièvre, léthargie progressive, déshydratation.
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224 Avenue du Maine Paris, 14èmeDiagnostic et pronostic
Il faut tout d’abord distinguer la bronchiolite :
- de la crise d’asthme,
- du reflux gastrique avec inhalation du contenu gastrique,
- de l’inhalation d’un corps étranger,
- de l’insuffisance cardiaque.
Il faut faire une oxymétrie pulsée pour évaluer l’oxygénation du nourrisson ; en cas d’hypoxémie (manque d’oxygène dans le sang) et de détresse respiratoire aiguë, une radio du thorax peut étayer le diagnostic. Un test rapide des Ag du VRS, par prélèvement nasal, peut être utile en cas d’hospitalisation.
La majorité des enfants guérissent en une semaine (mais les symptômes durent plusieurs semaines) et, si la prise en charge est adéquate, la mortalité est inférieure à 0,1%.
Dr. Nguyen Phuong Vinh.
[1] Rajeev Bhatia, « Bronchiolite », Manuel MSD, juin 2020, https://www.msdmanuals.com/fr/professional/pédiatrie/troubles-respiratoires-de-enfant-en-bas-âge/bronchiolite
[2] « Bronchiolite du nourrisson », 12 juin 2020, https://www.vidal.fr/maladies/chez-les-enfants/bronchiolite-nourrisson.html
