Déterminer un protocole

Au début de la consultation, les patients sont d’abord invités à indiquer les trois éléments qu’ils veulent corriger (par exemple la ride du lion, le pli d’amertume et les pattes d’oie). Puis, le médecin va les encourager à dire, sans crainte d’être jugés, comment ils veulent paraître (moins fatigué, plus jeune, etc.). Tandis que les Américaines ou les Asiatiques auraient moins de tabous dans ce domaine, il n’est pas rare que les patient(e)s de culture européenne  n’osent pas exprimer clairement leur désir d’avoir l’air plus beaux ou plus jeunes. Certains praticiens demandent à leurs patients d’apporter des photos d’eux à différents âges et où ils se plaisent, de façon à pouvoir mieux visualiser les attentes. Ensuite, un protocole d’injection va être proposé, en respectant de préférence un certain ordre dans les interventions.

Le Dr. de Maio explique en effet que le visage est comparable à une maison, où il faut d’abord s’occuper des fondations, puis de la structure, puis des finitions. Ainsi, il faudrait toujours traiter d’abord :

• le raffermissement, en réduisant l’aspect flasque, notamment des zones de la joue ;
• puis s’occuper du haut et du bas du visage (tempes, menton, mâchoire…) ;
• avant d’appréhender les détails (pattes d’oie, poches sous les yeux, sillons nasogéniens, commissures des lèvres…).

En effet, la majorité des gens qui ont des poches sous les yeux ont aussi des joues flasques et/ou une perte de volume globale qui requiert d’abord de traiter les joues (fondations), puis les tempes (contours), avant d’aborder les yeux (finitions). Bien sûr, ce protocole est à expliquer aux patients, qui peuvent ne pas comprendre d’emblée pourquoi les poches sous les yeux ne sont pas directement traitées.

Certains praticiens montrent bien le rôle de l’acide hyaluronique pour restaurer nos expressions originelles : avec les années, les muscles élévateurs, qui expriment globalement les émotions positives, fonctionnent moins bien, à cause de la perte d’os et de graisse à l’endroit de la zone d’insertion de ces muscles. C’est pourquoi l’injection d’acide hyaluronique dans ces zones va restaurer en quelque sorte le bras de levier mécanique qui va permettre au muscle élévateur (comme par exemple les zygomatiques) de fonctionner à nouveau. De la même manière, l’injection d’acide hyaluronique en surface des muscles abaisseurs (comme par exemple les dépresseurs de l’angle de la bouche) va contribuer à diminuer l’expression des émotions négatives (le sourire inversé, avec les coins de la bouche tirés vers le bas).

Lire les MD Codes

Voici, dans le détail, comment lire les MD Codes.

• Les lettres correspondent à une zone anatomique :
  • C = chin = menton,
  • Ck = cheek = joue,
  • E = eyebrow = sourcil,
  • F = forehead = front,
  • Jw = jowl = bajoue,
  • Lp = lip = lèvres,
  • M = marionette lines = pli d’amertume (qui lie la commissure des lèvres au menton),
  • N = nose = nez,
  • NL = nasolabial = sillon nasogénien,
  • O = orbit = orbite,
  • T = temple = tempe,
  • Tt = tear trough = vallée des larmes.
• Les chiffres correspondent aux sous-unités de zone anatomique, sachant que le 1 indique généralement le site d’injection le plus important au sein d’une unité anatomique, tandis que le 3 désigne habituellement une zone d’alerte (colorée en rouge), où il convient de faire preuve d’une extrême prudence et de disposer d’une véritable expertise : par exemple, Ck1 désigne l’arcade zygomatique (plus proche de la tempe) ; tandis que Ck2 désigne l’éminence zygomatique/malaire (on se rapproche de la joue) et Ck3 la joue presque sous le milieu de l’orbite ; puis Ck4 et Ck5 désignent les deux points situés en quinconce au-dessous des trois premiers ;
• Le chiffre peut être mis en exposant (haut ou bas), pour indiquer s’il s’agit du haut ou du bas d’un élément (Lp1 pour la lèvre supérieure, Lp1 pour la lèvre inférieure) ;
• Les zones rouges signalent les zones d’alerte (proches de nerfs ou artères) ;
• Des formes géométriques indiquent la technique d’administration, avec aiguille (recommandée pour le bolus) ou canule (recommandée pour les zones d’alerte) :
  • Triangle composé de 3 points : aliquot : injection statique d’une petite quantité, environ 0,1-0,2ml ;
  • Triangle composé de 6 points : micro-aliquot :  injection statique de microgouttes (entre 0,01-0,05ml par point) ;
  • Cercle = injection en bolus :  injection statique de 0,3ml ;
  • Triangle plein = fanning, injection lente de 0,5ml en déplaçant l’outil en éventail sans changer le point ;
  • Barre oblique = injection linéaire anté-rétrograde ou rétrograde : de 0,5ml.
• On peut injecter à différentes profondeurs :
  • Le derme ;
  • La graisse sous-cutanée ou profonde ;
  • Près de l’os (zone suprapériostéale) ;
  • Les muqueuses.

Image issue du site du Dr. De Maio, https://www.mdmaio.com/md-codes/

Un système de planification

Le Dr. De Maio souligne que le praticien devrait pouvoir planifier la quantité totale de produit à injecter sur l’ensemble des sessions du traitement initial. Il est plutôt recommandé d’étaler le traitement sur trois ou quatre sessions, surtout pour les visages où un important travail est requis ; douze à seize seringues peuvent être nécessaires pour un visage mature et abîmé[7]. En effet, il faut tenir compte des différences de quantité de produit recommandée selon les zones : par exemple, si une injection en bolus ne doit pas dépasser 0,3 ml, il y a cependant trois zones (T1, T2 et Jw1) où l’on peut injecter 0,5ml.

On voit donc que les MD Codes consistent en une sorte de système de repérage plutôt qu’en une méthode contraignante. C’est aux praticiens, face à chaque patient et aux demandes spécifiques, de déterminer la ligne de code qui lui semble la plus appropriée. L’avantage des MD Codes est qu’ils impliquent une grande précision et donc une réflexion adéquate. Les MD Codes renforcent en outre la sécurité des interventions, puisque la définition de zones d’alerte limite le risque d’intervenir sans compétences près d’un endroit sensible. Par ailleurs, les réactions inflammatoires sont extrêmement rares : une toute récente revue de 35 études montre que des réactions inflammatoires peuvent survenir avec un ratio de 1,1% par an[8].

Les praticiens qui pratiquent les MD Codes ont normalement tous été formés par le Dr. de Maio, ce qui garantit une prise en charge sécurisée et expérimentée. Par les MD Codes, il s’agit à la fois de réduire la variabilité des effets de l’acide hyaluronique et d’augmenter la satisfaction profonde des patients, objectif qui est bien entendu au cœur de la médecine esthétique.

Dr. Nguyen Phuong Vinh.